Variability in case fatality rate risk due to Covid-19 according to health services provider in Mexico City hospitals / Variabilidad en el riesgo de mortalidad por Covid-19 según proveedor de servicios de salud en hospitals de la Ciudad de México

Abstract Objective: To describe differences in Case Fatality Rate (CFR) for Covid-19 among healthcare subsystems in Mexico City between March and December 2020. Materials and methods: This is a retrospective secondary data analysis from the National Epidemiological Surveillance System data of Covid-19 cases. Information about health provider institutions was retrieved from the Catalogue of Health Establishments (CLUES). Logistic regressions were fitted to determine the association between health subsystems and mortality associated to Covid-19. The analyses were divided between hospitalized and ambulatory patients. Results: The probability of dying from Covid-19 was higher among those treated at Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) (Hospitalized:OR=5.11, Ambulatory:OR=36.57), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) (Hospitalized:OR=2.10, Ambulatory:OR=9.19), Secretaría de Salud (SS) (Hospitalized:OR=1.94, Ambulatory:OR=5.29) or other public institutions (Hospitalized: OR=1.70, Ambulatory: OR=9.56) than in those treated in private institutions. Conclusions: Differences in healthcare quality and access between health subsystems are profound. It is imperative to increase the capacity and quality of the different health subsystems to improve health outcomes.

Resumen Objetivo: Describir diferencias en letalidad por Covid-19 entre subsistemas de salud en la Ciudad de México entre marzo y diciembre de 2020. Material y métodos: Análisis secundario retrospectivo del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica sobre casos Covid-19. La información sobre instituciones proveedoras de salud fue obtenida del Catálogo de Establecimientos de Salud. Se ajustaron regresiones logísticas para determinar la asociación entre los subsistemas de salud y la mortalidad atribuida a Covid-19. Los análisis se dividieron entre pacientes hospitalizados y ambulatorios. Resultados: La probabilidad de morir fue mayor entre aquéllos atendidos en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) (Hospitalizados: OR=5.11, Ambulatorios: OR=36.57), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) (Hospitalizados: OR=2.10, Ambulatorios: OR=9.19), Secretaría de Salud (SS) (Hospitalizados: OR=1.94, Ambulatorio: OR=5.29) u otras instituciones públicas (Hospitalizados: OR=1.70, Ambulatorio: OR=9.56) que en los atendidos en instituciones privadas. Conclusiones: Las diferencias en calidad y acceso a la atención médica entre subsistemas de salud son profundas. Urge aumentar la capacidad y la calidad de los subsistemas de salud para mejorar los resultados en salud.

Guía de práctica clínica mexicana para el diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias y enfermedad cardiovascular aterosclerótica / Mexican clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of dyslipidemias and atherosclerotic cardiovascular disease

resumen está disponible en el texto completo

Abstract Background: Cardiovascular diseases are the leading cause of mortality worldwide and Mexico is no exception. The epidemiological data obtained in 1990 showed that cardiovascular diseases represented 19.8% of all causes of death in our country. This figure increased significantly to 25.5% for 2015. Some national surveys suggest that more than 60% of the adult population has at least one risk factor for cardiovascular disease (obesity or overweight, hypertension, smoking, diabetes, dyslipidemias). On the other hand, data from the Pan American Health Organization have linked the process of atherosclerosis as the first cause of premature death, significantly reducing life expectancy, which has enormous social repercussions. Objective: This document constitutes the Clinical Practice Guide (CPG) prepared at the initiative of the Mexican Society of Cardiology in collaboration with the Mexican Society of Nutrition and Endocrinology, AC, National Association of Cardiologists of Mexico, AC, Mexican Association for the Prevention of Atherosclerosis and its Complications, AC, National Normative Committee of General Medicine, AC, National College of Geriatric Medicine, AC, College of Internal Medicine of Mexico, AC, Mexican Society of Angiology and Vascular and Endovenous Surgery, AC, Mexican Institute of Research Nephrological, AC and the Mexican Academy of Neurology, A.C.; with the methodological support of the Ibero-American Agency for the Development and Evaluation of Health Technologies, in order to establish recommendations based on the best available evidence and agreed upon by an interdisciplinary group of experts. The objective of this document is to provide evidence-based recommendations to help decision makers in the diagnosis and treatment of dyslipidemias in our country. Material and methods: This document complies with international quality standards, such as those described by the Institute of Medicine of the USA, the Institute of Clinical Excellence of Great Britain, the Scottish Intercollegiate Guideline Network and the Guidelines International Network. A multidisciplinary group of clinical experts and methodologists with experience in systematic reviews of the literature and the development of clinical practice guidelines was formed. A scope document was agreed upon, relevant clinical questions were established, the best available evidence critically evaluated in systematic literature reviews was exhaustively identified, and clinical recommendations were developed. The modified Delphi Panel methodology was used to achieve an adequate level of consensus in each of the recommendations contained in this CPG. Results: 23 clinical questions were agreed upon which gave rise to their respective clinical recommendations. Conclusions: We consider that this document contributes to better clinical decision-making and becomes a point of reference for clinicians and patients in the management of dyslipidemias and this contributes to reducing the morbidity and mortality derived from atherosclerotic cardiovascular events in our country.

Aproximación al costo de oportunidad de los cuidadores menores de edad en México / Opportunity cost approximation of underage caregivers in Mexico

Resumen: Objetivo: Calcular el costo en que incurre la sociedad por contar con menores de edad que no estudian y que son cuidadores de adultos mayores con dependencia. Material y métodos: Se utilizó el Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (Enasem) 2015 para calcular el número de cuidadores menores de edad que no estudian. Se consultó la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH) 2018 para estimar diferencias salariales entre poblaciones con escolaridad de primaria y preparatoria terminada en edad laboral. Dichas diferencias fueron convertidas a valor presente, agregadas y multiplicadas por el número de cuidadores menores de edad. Resultados: El costo anual total de contar con cuidadores menores de edad que abandonan los estudios asciende a 1 112 179 210 pesos. Conclusiones: El tema de los cuidadores menores de edad no ha recibido la atención requerida de la bibliografía especializada y aún existe una gran brecha de investigación al respecto.

Abstract: Objective: To calculate the cost assumed by society for having underaged individuals who do not study and provide care to dependent older adults. Materials and methods: The Mexican Health and Ageing Study (MHAS) 2015 was used to calculate the number of underage caregivers who do not attend school. The Household Income and Expenditure Survey (ENIGH) 2018 was used to estimate wage differences between populations at working age with complete elementary and complete high school education. Those differences were then converted to present value, added and multiplied by the number of underage caregivers. Results: The total annual cost of having underage caregivers who drop out of school adds to 1 112 179 210 pesos. Conclusions: The topic concerning underage caregivers has not received enough attention from specialized literature and there is still a large research gap in this area.

Escala de satisfacción con la vida (SWLS): análisis de validez, confiabilidad y baremos para estudiantes universitarios de Bogotá / Satisfaction with life Scale (SWLS): validity, reliability and assessment analysis in college students from Bogotá (Col) as sample

Resumen Objetivo: Analizar la validez, confiabilidad y baremos de la escala de satisfacción con la vida (SWLS) por Vázquez, Duque y Hervás (2013) en estudiantes universitarios de la ciudad de Bogotá. Método: Participaron en el estudio 121 universitarios de ambos sexos entre los 18 y 45 años. Se utilizó como instrumento para esta investigación la versión traducida y adaptada al español del SWLS por Vázquez, Duque y Hervás (2013). El estudio fue de corte transversal, de tipo instrumental y con un método psicométrico. Resultados: El análisis factorial denota un solo factor que explica el 62,3 % de la varianza total acumulada, modelo que fue confirmado con ecuaciones estructurales y que concuerda con la propuesta teórica de la escala, así como un alfa de Cronbach general de 0,839, correlaciones positivas entre todos los reactivos y apropiada concordancia entre los elementos y el puntaje total corregido. Conclusiones: La Escala de satisfacción con la vida (SWLS) muestra una alta confiabilidad, apropiada consistencia interna entre los reactivos, correlaciones entre elementos y el puntaje total corregido, y concordancia en la estructura factorial con la versión original, lo que indica una adecuada validez de constructo, con apropiada confiabilidad y consistencia en la muestra de estudiantes universitarios, recomendando su aplicación en esta muestra.

Abstract Objective: Analyze the validity, reliability and assessment of the Satisfaction with life Scale (SWLS) Duque and Hervás (2013) in college students from Bogotá as sample. Method: 121 college students both males and females between 18 and 45 years old were sampled in this study. For this research, the translated and adapted version of SWLS by Vázquez, Duque and Hervás (2013) were used as instruments. A cross-sectional and instrumental type and a psychometric method were conducted for this research. Results: The factorial analysis shows a single factor that explains 62,3 % of the total cumulative variance; this model was confirmed by using structural equations and which are consistent with the theoretical proposal of the scale, and also a general Cronbach's alpha = 0,839, positive correlations among all reagents and appropriate matching between elements and the correct overall score. Conclusions: The satisfaction with life scale (SWLS) shows a high reliability, appropriated internal consistency among the items, concordance between reagents, correlation between elements and the correct overall score, and concordance between the factorial structure with the original version, showing an adequate construct validity, appropriate reliability and consistency in college students sampling, recommending its application.

Efecto in vitro del extracto crudo de un estreptomiceto causante de sarna común de papa en Sinaloa, México / In vitro effect of the crude extract of a potato common scab streptomycete in Sinaloa, Mexico

Abstract A strain isolated from potato common scab superficial lesions in El Fuerte Valley in northern Sinaloa, Mexico, was identified by 16S rRNA and morphological methods. Moreover, the effects of the crude extract of strain V2 was evaluated on radish and potato. The isolate was similar to Streptomyces acidiscabies in its morphological properties; however, the 16S rRNA gene sequence of strain V2 was neither 100% identical to this species nor to the streptomycetes previously reported in Sinaloa, Mexico. Strain V2 did not amplify any specific PCR products for genes necl and tomA, which have been found and reported in S. acidiscabies. Strain V2 produced a PCR product for the txtAB operon, which is related to the production of thaxtomin. In vitro assays using crude thaxtomin extract and a spore suspension of the organism caused necrotic symptoms on radish and potato, which were highly virulent in potato. This study reports that Streptomyces sp. V2 has a toxigenic region (TR) that is associated with the thaxtomin gene cluster.

Resumen Se aisló una cepa de una lesión superficial de sarna común de la papa en un ejemplar procedente del Valle del Fuerte, en el norte de Sinaloa, México. La cepa fue identificada por secuenciación del gen 16S ARNr, y por sus características morfológicas. Los efectos del extracto crudo de dicha cepa, llamada V2, fue evaluado en papa y rábano. El aislado fue similar a Streptomyces acidiscabies en sus características morfológicas, pero la secuencia del gen 16S ARNr de la cepa V2 no fue 100% idéntica a la de dicha especie, ni tampoco a las de cepas identificadas dentro de este taxón previamente en Sinaloa, México. La cepa V2 no amplificó los productos específicos de PCR de los genes nec1 y tomA, los cuales sí se han reportado en S. acidiscabies. La cepa V2 amplificó el producto de PCR para del operón txtAB, relacionado con la producción de taxtomina. A través de ensayos in vitro usando un extracto crudo de taxtomina y una suspensión de esporas del organismo aislado se verificó la producción de síntomas necróticos en rábano y papa, con mayor virulencia en esta última especie. Este estudio indica que Streptomyces sp. V2 tiene una región toxigénica (TR) asociada con el cluster de genes de taxtomina.

Educación para pacientes / Education for patients

Resumen: Una parte fundamental en todo proyecto de mejora continua es la apropiada información y educación para el paciente y su familia. Las expectativas de una intervención quirúrgica, del curso perioperatorio y de la experiencia del dolor, puede ser distinta, de acuerdo con las creencias y el estado previo de ansiedad provocado por la incertidumbre y el miedo a lo desconocido, lo cual puede provocar un manejo del dolor menos efectivo. Esta variabilidad en la respuesta frente al evento quirúrgico puede ser optimizada en el momento que se proporciona la información de todo el proceso de manera objetiva. Dentro del proyecto de Investigación de PAIN OUT para la optimización del manejo del dolor perioperatorio, coordinado por el departamento de Anestesiología en el INCMNSZ, se planteó la posibilidad de implementar estrategias de educación para la población general. El Departamento de Educación para la Salud del INCMNSZ, tiene como objetivo apoyar y asesorar a las distintas áreas del hospital en materia de educación y promoción de la salud, que contribuyan a generar una cultura de prevención y autocuidado en el paciente y su familia. En un esfuerzo conjunto de estos dos departamentos se planteó la posibilidad de generar material audiovisual que cumpliera con el objetivo primordial de educar en el contexto perioperatorio. Se crearon tres audiovisuales con el apoyo de diseñadores gráficos del Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, Campus Ciudad de México. El primero incluye información acerca del proceso anestésico; el segundo habla del dolor postoperatorio, su evaluación por parte del paciente y las alternativas de manejo durante la hospitalización y el egreso; mientras que el tercero tiene información sobre los mitos y realidades del uso de opioides como parte de una estrategia analgésica. Este material tiene el objetivo de ser difundido entre la población general, a través del sitio web de la Red Mexicana PAIN OUT para la optimización del manejo del dolor perioperatorio http://www.painoutmexico.com y del sitio webhttps://www.epsnutricion.com.mx/quienes.php

Abstract: A fundamental part of any continuous improvement project is the appropriate information and education for the patient and his family. The expectations of a surgical intervention, of the perioperative course and of the experience of pain, can be different, according to the beliefs and previous state of anxiety caused by uncertainty and fear of the unknown, which can favor a less effective management of pain. This variability in the response to the surgical event can be optimized if the information of the entire process is provided objectively beforehand. The PAIN OUT Research project for the optimization of perioperative pain management, coordinated by the Department of Anesthesiology at INCMNSZ, provides the possibility of implementing education strategies for the general population was raised. The Department of Health Education of INCMNSZ aims to support and advise the different areas of the hospital in terms of education and health promotion, which contribute to generate a culture of prevention and self-care in the patient and his family. In a joint effort of these two departments, the possibility of generating audiovisual material that met the primary objective of educating in the perioperative context was done. Three audiovisuals were created with the support of graphic designers from the Tecnológico y Estudios Superiores de Monterrey, Mexico City Campus. The first includes information about the anesthetic process, the second includes information about postoperative pain, its evaluation by the patient and management alternatives during hospitalization and discharge, and the third includes information about the myths and realities of the use of opioids as part of an analgesic strategy. This material is intended to be disseminated to the general population, through the website of the Mexican PAIN OUT Network for the optimization of perioperative pain management http://www.painoutmexico.com and the website https://www.epsnutricion.com.mx/quienes.php

Relação do proteinograma sérico e as fases folicular e luteal do ciclo estral em éguas / Relation of the serum proteins and the follicular and luteal phasesof the estrous cycle in mares

O objetivo deste estudo foi obter o perfil eletroforético das proteínas séricas em éguas cíclicas e verificar as diferenças entre as fases folicular e luteal do ciclo estral nesta espécie. Foram utilizadas 18 éguas, totalizando 36 amostras de soro, sendo duas de cada égua. As amostras foram colhidas no estro e no diestro. As proteínas séricas totais foram obtidas pelo método do Biureto, a partir da utilização de Kits comerciais (LABTEST®) e, as diferentes subfrações proteicas, por eletroforese em gel de poliacrilamida (SDS-PAGE). O eletroforetograma das proteínas séricas colocou em evidência a presença de 17 a 25 frações proteicas, cujos pesos moleculares variaram de 22 a 254 kDa. Identificaram-se duas proteínas ainda não nomeadas oficialmente, de massas moleculares (MM) 23 kDa e 144 kDa. Os valores médios ± SEM obtidos para cada variável no estro e no diestro, respectivamente, foram: proteínas totais (g/dL) 7,11 ± 0,07 e 7,36 ± 0,07; albumina (mg/dL) 4790,83 ± 69,10 e 5027,19 ± 69,10; α1 glicoproteína ácida (mg/dL) 4,90 ± 0,31 e 4,93 ± 0,31; ceruloplasmina (mg/dL) 15,28 ± 1,31 e 10,65 ± 1,31; haptoglobina (mg/dL) 22,70 ± 1,16 e 27,06 ± 1,16; transferrina (mg/dL) 329,00 ± 9,78 e 350,16 ± 9,78; IgA (mg/dL) 119,91 ± 6,30 e 107,03 ± 6,30; IgG (mg/dL) 1525,07 ± 40,18 e 1517,25 ± 40,18; MM 23 (mg/dL) 204,44 ± 8,61 e 219,79 ± 8,61; MM 144 (mg/dL) 22,13 ± 0,55 e 21,49 ± 0,55. Não houve diferença significativa das proteínas totais e suas frações do estro para o diestro. Conclui-se que as modificações hormonais durante as fases do ciclo estral da égua não interferem no proteinograma sérico.

This study aimed to obtain the electrophoretic profile of serum proteins in cyclic mares and to verify the differences between the follicular and luteal phases of the estrous cycle in this species. Eighteen mares were used, totaling 36 serum samples, two of each mare. Samples were collected both in estrus and in diestrus. Total serum proteins were obtained by the Biureto method, by using commercial kits (LABTEST®), while the different protein subfractions by polyacrylamide gel electrophoresis (SDS-PAGE). The electroforetogram of serum proteins evidenced the presence of 17 to 25 protein fractions, whose molecular weights ranged from 22 to 254 kDa. Two proteins that were not yet officially named were identified, of molecular weights (MW) of 23 kDa and 144 kDa. The mean values (± SEM) obtained for each variable in estrus and diestrus were, respectively: total proteins (g/dL) 7.11 ± 0.07 and 7.36 ± 0.07; albumin (mg/dL) 4790.83 ± 69.10 and 5027.19 ± 69.10; α1 acid glycoprotein (mg/dL) 4.90 ± 0.31 and 4.93 ± 0.31; ceruloplasmine (mg/dL) 15.28 ± 1.31 and 10.65 ± 1.31; haptoglobine (mg/dL) 22.70 ± 1.16 and 27.06 ± 1.16; transferrin (mg/ dL) 329.00 ± 9.78 and 350.16 ± 9.78; IgA (mg/dL) 119.91 ± 6.30 and 107.03 ± 6.30; IgG (mg/dL) 1525.07 ± 40.18 and 1517.25 ± 40.18; MW 23 (mg/dL) 204.44 ± 8.61 and 219.79 ± 8.61; MW 144 (mg/dL) 22.13 ± 0.55 and 21.49 ± 0.55. No significant difference was verified in total proteins and its fractions in estrus and diestrus. The hormonal changes during the specific stages of the estrous cycle of the mare do not interfere with the serum proteinogram.

Relação do proteinograma sérico e as fases folicular e luteal do ciclo estral em éguas / Relation of the serum proteins and the follicular and luteal phases of the estrous cycle in mares

O objetivo deste estudo foi obter o perfil eletroforético das proteínas séricas em éguas cíclicas e verificar as diferenças entre as fases folicular e luteal do ciclo estral nesta espécie. Foram utilizadas 18 éguas, totalizando 36 amostras de soro, sendo duas de cada égua. As amostras foram colhidas no estro e no diestro. As proteínas séricas totais foram obtidas pelo método do Biureto, a partir da utilização de Kits comerciais (LABTEST) e, as diferentes subfrações proteicas, por eletroforese em gel de poliacrilamida (SDS-PAGE). O eletroforetograma das proteínas séricas colocou em evidência a presença de 17 a 25 frações proteicas, cujos pesos moleculares variaram de 22 a 254 kDa. Identificaram-se duas proteínas ainda não nomeadas oficialmente, de massas moleculares (MM) 23 kDa e 144 kDa. Os valores médios ± SEM obtidos para cada variável no estro e no diestro, respectivamente, foram: proteínas totais (g/dL) 7,11 ± 0,07 e 7,36 ± 0,07; albumina (mg/dL) 4790,83 ± 69,10 e 5027,19 ± 69,10; α1 glicoproteína ácida (mg/dL) 4,90 ± 0,31 e 4,93 ± 0,31; ceruloplasmina (mg/dL) 15,28 ± 1,31 e 10,65 ± 1,31; haptoglobina (mg/dL) 22,70 ± 1,16 e 27,06 ± 1,16; transferrina (mg/dL) 329,00 ± 9,78 e 350,16 ± 9,78; IgA (mg/dL) 119,91 ± 6,30 e 107,03 ± 6,30; IgG (mg/dL) 1525,07 ± 40,18 e 1517,25 ± 40,18; MM 23 (mg/dL) 204,44 ± 8,61 e 219,79 ± 8,61; MM 144 (mg/dL) 22,13 ± 0,55 e 21,49 ± 0,55. Não houve diferença significativa das proteínas totais e suas frações do estro para o diestro. Conclui-se que as modificações hormonais durante as fases do ciclo estral da égua não interferem no proteinograma sérico.

This study aimed to obtain the electrophoretic profile of serum proteins in cyclic mares and to verify the differences between the follicular and luteal phases of the estrous cycle in this species. Eighteen mares were used, totaling 36 serum samples, two of each mare. Samples were collected both in estrus and in diestrus. Total serum proteins were obtained by the Biureto method, by using commercial kits (LABTEST), while the different protein subfractions by polyacrylamide gel electrophoresis (SDS-PAGE). The electroforetogram of serum proteins evidenced the presence of 17 to 25 protein fractions, whose molecular weights ranged from 22 to 254 kDa. Two proteins that were not yet officially named were identified, of molecular weights (MW) of 23 kDa and 144 kDa. The mean values (± SEM) obtained for each variable in estrus and diestrus were, respectively: total proteins (g/dL) 7.11 ± 0.07 and 7.36 ± 0.07; albumin (mg/dL) 4790.83 ± 69.10 and 5027.19 ± 69.10; α1 acid glycoprotein (mg/dL) 4.90 ± 0.31 and 4.93 ± 0.31; ceruloplasmine (mg/dL) 15.28 ± 1.31 and 10.65 ± 1.31; haptoglobine (mg/dL) 22.70 ± 1.16 and 27.06 ± 1.16; transferrin (mg/dL) 329.00 ± 9.78 and 350.16 ± 9.78; IgA (mg/dL) 119.91 ± 6.30 and 107.03 ± 6.30; IgG (mg/dL) 1525.07 ± 40.18 and 1517.25 ± 40.18; MW 23 (mg/dL) 204.44 ± 8.61 and 219.79 ± 8.61; MW 144 (mg/dL) 22.13 ± 0.55 and 21.49 ± 0.55. No significant difference was verified in total proteins and its fractions in estrus and diestrus. The hormonal changes during the specific stages of the estrous cycle of the mare do not interfere with the serum proteinogram.

Anticoagulación oral en pacientes con Insuficiencia Cardiaca Crónica con fracción de eyección reducida, experiencia en el centro Médico Quirúrgico Boliviano-Belga / Oral anticoagulation on patients with chronic hearth failure with reduced ejection fraction, experience at Centro Médico Quirúrgico Boliviano Belga

Objetivos: describir la experiencia de la anticoagulación oral con warfarina en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección disminuida (ICC-FER) y la incidencia de ictus y mortalidad en el Centro Médico Quirúrgico Boliviano Belga durante los años 2004 - 2011. Métodos: estudio descriptivo, transversal en >18 años con ICC-FER sintomática, dividiéndolos en los que presentan ritmo sinusal y fibrilación auricular no valvular (FANV), excluyendo quienes tienen trombos intracavitarios, tromboembolia reciente, prótesis valvular y los que requirieron su implante durante el estudio. Resultados: 46 pacientes con ritmo sinusal y 18 con FANV, con fracción de eyección severamente reducida en ambos grupos (29% y 30% respectivamente), todos con tratamiento diurético y modificadores de enfermedad. Todos los pacientes con FANV recibieron tratamiento antitrombótico (anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios), el 94% con indicación de anticoagulación según CHA2DS2 VASc, estaban medicados con warfarina. El 67% de los pacientes con ritmo sinusal fue anticoagulado y el 6,5% no. La incidencia de ictus fue de 0,11 en FANV y 0,15 en ritmo sinusal en 3 años de seguimiento, mientras que la mortalidad alcanzó el 40% y el 42% respectivamente en un periodo promedio de 4 años (±1,2). Conclusiones: en ICC-FER, se anticoagula a la mayoría de pacientes con FANV, que en este grupo, el riesgo embólico alto. La anticoagulación oral con warfarina en insuficiencia cardiaca crónica con FE severamente comprometida (< 30%) en ritmo sinusal es frecuente, sin reportar complicaciones mayores. La incidencia de ictus fue baja y la mortalidad global fue elevada.

Objectives: to describe warfarin use and the incidence of stroke and mortality in chronic hearth failure with reduced ejection fraction (HFrEF) at Centro Médico Quirúrgico Boliviano Belga between 2004 and 2011. Methods: descriptive and transversal study in > 18 years with symptomatic ICC-FER, dividing them into those with sinus rhythm and non-valvular atrial fibrillation (NVAF), excluding those with intracavitary thrombus, recent thromboembolism, prosthetic valve and requiring the implant during the study. Results: 46 patients with sinus rhythm and 18 with NVAF. 46 patients with sinus rhythm and 18 with NVAF with severely reduced ejection fraction in both groups (29% and 30% respectively), all with diuretics and disease modifiers. All NVAF patients received antithrombotic therapy (anticoagulant and/or antiplatelet agents), 94% indicating anticoagulation as VASc CHA2DS2 were medicated with warfarin.). All the patients with NVAF received antithrombotics (anticoagulants and/or and antiplatelet drugs), 94% of which required anticoagulation according to CHA2DS2 VASc, they were medicated with warfarin. 67% of patients with sinus rhythm were anticoagulated whilst 6,5% were not. The stroke incidence were of 0,11 in NVAF and 0,15 in sinus rhythm during a 3 year monitoring period, whilst mortality reached 40% and 42% respectively in an average period of 4 years (+1,2). Conclusions: in HFrEF and NVFA most patients where receiving warfarin, that in this group had high embolic risk. Oral anticoagulation with warfarin in chronic heart failure with severely compromised FE (< 30%) in sinus rhythm often, without reporting major complications. The incidence of stroke was low and the overall mortality was high.

Imágenes radiográficas de bienes culturales obtenidas con un sistema portátil de fluorescencia de rayos X modificado / Radiography imaging of cultural heritage obtained with a midified portable x-ray fluorescence system

RESUMEN Se evalúa la suficiencia de la calidad de las imágenes radiográficas obtenidas con un espectrómetro portátil de Fluorescencia de rayos X modificado para este propósito, en el estudio de bienes culturales. El instrumento propuesto utiliza un tubo de rayos X con ánodo de Pd (2 mm) que alcanza un voltaje y corriente máximos de 50 kV y 1 mA respectivamente y un sistema de colimación que permite irradiar una región de forma cuadrada en el objeto analizado a través de la proyección de un haz de luz con igual forma sobre su superficie. La resolución espacial de las imágenes radiográficas obtenidas permitieron: localizar y defnir bien figuras subyacentes en pinturas, identificar materiales de relleno en una pintura en proceso de restauración, la radiogrametría de huesos arqueológicos y la identificación de una esfera petrificada proveniente de un hallazgo arqueológico. Se propone el análisis radiográfico para estudios cubanos de antropología física.

ABSTRACT The imaging quality of radiographies obtained with a modifi ed portable X-ray fluorescence spectrometer was evaluated for the study of cultural heritage. The proposed instrument uses an X-ray tube with (2 mm) Pd anode allowing a 50 kV maximum voltage and 1 mA current. The instrument also equipped with a collimation system, allows to irradiate a square-shaped region in the analyzed object by projecting asquare light beam on its surface. The spatial resolution of the obtained radiographic image makes possible to locate and define perfectly well underlying paintings(pentimenti), to identify filling materials in a painting undergoing a restoration process, as well as radiogrametry of archaeological bone and the identification of a petrified sphere from an archaeological discovery. The radiographic analysis is proposed for the study of physical anthropology in Cuba.

Uso de sufractante en el manejo de casi ahogamiento con agua dulce: a propósito de un caso / Using sufractante in the handling of nearly drowning in fresh water: a case

Se describe un caso de casi ahogamiento en un lactante mayor de 16 meses quien sufre accidente por inmersión en agua con detergente y restos de alimentos por tiempo no precidado, en apnea al momento de ser encontrada, trasladada a centro donde practican maniobras de reanimación básica y calentamiento, presentando luego signos de dificultad respiratoria que se exacerba progresivamente, siendo referida a la unidad de terapia intensiva del Hospital "J. M. de los Ríos". Se conecta a ventilación mecánica manteniéndose estable por 24 horas, posterior a lo cual presenta trastornos de oxigenación por alteración perfusional y cortocircuito, requiriendo incremento de los parámetros ventilatorios. Radiológicamente se observó infiltrado alveolar con microatelectasias múltiples bilaterales. A las 60 horas del evento, se realiza lavado alveolar con surfactante con mejoría progresiva y rápida de los índices de oxigenación, que permiten disminuir los parámetros ventilatorios hasta la descontinuación de la ventilación mecánica en las 30 horas posteriores.

Otitis externa maligna: a propósito de un caso / Malignant external otitis: a purpose case

Se presenta un caso de otitis externa maligna (OEM), patología rara en la infancia que afecta principalmente a pacientes ancianos diabéticos e inmunocomprometidos, causada por la Pseudomona aeruginosa y cuyo diagnóstico precoz con debridamiento local y antibioticoterapia agresiva puede conducir a una evolución favorable. Se trata de un lactante de 5 meses con clínica de otitis externa, en quien se diagnóstica otitis media derecha, recibiendo amoxicilina por 48 horas. La inflamación progresa hacia regiones temporo-parietal derecha y periorbitaria izquierda, consulta al Hospital de Niños José Manuel de Los Ríos ingresando a emergencia en condiciones críticas, siendo trasladado a la unidad de terapia intensiva pediátrica. Inicia antibioticoterapia de amplio espectro. La flogosis progresa a áreas violáceas y necrosis en 24 horas. Se realiza necrectomía temporoparietal derecha. Persiste la clínica de shock séptico a pesar de la terapeútica instalada, con desarrollo de disfunción multiorgánica. Fallece 48 horas después de su ingreso. Los cultivos de secreción ótica, hemocultivo y coprocultivo reportaron Pseudomana aeruginosa. HIV negativo. Estudio hematológico sin alteraciones.

Glomerulonefritis por inmunocomplejos en la endocarditis infecciosa / Immune complex glomerulonephritis in infective endocarditis

Los pacientes con endocarditis infecciosa pueden desarrollar tres diferentes formas de enfermedad renal: Glomerulonefritis postinfecciosa mediada por complejos inmunes, nefritis intersticial aguda inducida por drogas o necrosis tubular aguda por aminoglucósidos y la enfermedad embólica renal. La glomerulonefritis mediada por inmunocomplejos es similar a la glomerulonefritis post Estreptocócica o la glomerulonefritis membranoproliferativa con antigenemia larga y persistente. Las manifestaciones clínicas son similares a las de aquellos pacientes con otras formas de glomerulonefritis aguda. Presentamos el caso de una paciente que cumplió los requisitos para entrar dentro el grupo de glomerulonefritis por complejos inmunes, destacando el hecho de presentar alteraciones en la función renal y sedimento urinario disipadas con la resolución de la patología de base.

Patients with infective endocarditis can develop three different forms of renal disease: post infectious immune complex mediated glomerulonephritis, drug induced acute intersticial nephritis or acute tubular necrosis due to aminoglucoside toxicity and renal embolic disease. Inmune complex glomerulonephritis is similar to post estreptococal glomerulonephritis or membrano proliferative glomerulonephritis with long standing and persistent antigenemia. The clinical manifestations are similar to those of other forms of glomerulonephritis. We present the case of a patient who fulfilled most criteria of immune complex mediated glomerulonephritis. emphasizing the fact that the alterations in renal function and urinary sediment resolved with the resolution of the primary disease.

Miocarditis viral por herpes simple tipoI: a propósito de un caso / Viral miocarditis for herpes virus type I: case report

Describimos a continuación un caso de miocarditis por Herpes Virus Tipo 1 secundario a un proceso de encefalitis, patología frecuente en neonatos pero no en otros grupos etarios. Se trata de un preescolar femenino de años de edad, la cual ingresa al Servicio de Terapia Intensiva del Hospital de Niños "J.M." de Los Ríos (Caracas) presentando: insuficiencia cardíaca y bajo gasto cardíaco. Evidenciamos en la radiografía de torax infiltrado intersticial bilateral con aumento de la silueta cardíaca; en el trazado electrocardiagráfico observamos taquicardia supraventricular; el ecocardiograma mostró dilatación del ventriculo izquierdo, con 9,5 por ciento de fraccción de acortamiento; por laboratorio encontramos elevación de la fracción MB de la Creatincinasa a 40 U/1 y reporte serológico con IgM positiva en 1/40 para Herpes Virus Tipo I. Con respuesta satisfactoria a la terapéutica instaurada. Se hace una revisión de la patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de las miocarditis virales

Síndrome de Klüver-Bucy por radionecrósis bitemporal / Klüver-Bucy syndrom after radiotherapy with bitemporal necrosis

Se presenta el caso de una mujer de 33 años de edad, a quien se diagnosticó un macroadenoma hipofisiario. Después de realizar dos resecciones quirúrgicas del macroadenoma y de observarse recurrencia, se decidió dar radioterapia con un total de 25 sesiones y dosis acumulada de 5,600 cGy. Dos años después la paciente presentó signos y síntomas del síndrome de Klüver-Bucy (SKB) en relación a encefalopatía posradiación. Este síndrome se presenta cuando existe disfunción temporal bilateral y se caracteriza por alteraciones en la conducta sexual y en los hábitos dietéticos, déficit en la memoria, hiperoralidad, apatía y abulia. Existen reportes escasos en la literatura acerca del SKB en relación a trauma, encefalitis y cirugía; la radionecrósis bitemporal como causa del síndrome es rara, por lo que se considera interesante la presentación de este caso, así como una breve revisión con base a los casos reportados.

Hiperventilación central neurogénica en infarto pontino / Central neurogenic hyperventilación associated to a unilateral basal pontine infraction

La hiperventilación central neurogénica en pacientes con preservación del estado de alerta es una entidad rara que sucede como manifestación de lesiones tegmentarias pontinas bilaterales, especialmente neoplasias como linfomas del SNC y gliomas, así como lesiones traumáticas. Los mecanismos fisiopatológicos no se conocen y no existe un tratamiento eficaz para esta entidad. Reportamos un caso de hiperventilación central asociada a un infarto basal pontino unilateral.

Perlas de bioética Nº1: publicación periódica de la Comisión de Bioética / Bioetic of pearls Nº1: periodic publications of the Bioetic Comission

La comisión de bioética del "Hospital de Niños J.M de los Ríos" inicia con este boletín una publicación periódica cuyo objetivo es mejorar la información de la comunidad hospitalaria sobre temas relacionados en la bioética. Comenzamos por presentar a los integrantes de la Comisión, Dres: Armando Sucre (coordinador), Alba Valero, Mery Castillo, Manuel Sánchez, Xavier Murraga, Luis Maldonado, Enriqueta Sileo, Gladys Velázquez y la Lic. en Enfermería Belkis Quintero de Monsalve. En la actualidad se conciben los comités de bioética hospitalarios como grupos interdisciplinarios, por lo que en el futuro este grupo inicial se ampliará con otro miembros del personal de salud y profesionales de otras áreas. Las funciones de la Comisión pueden resumirse en tres: educativa, consultiva (análisis ético de los casos remitidos y de los proyectos de investigación) normativa (elaboración de normas éticas para las conductas y procedimientos hospitalarios). Iniciamos nuestras publicaciones con el tema del consentimiento informado, por considerarlo una necesidad imperiosa de nuestra institución

Perlas de bioética Nº2: publicación periódica de la Comisión de Bioética / Bioetic pearls Nº2: periodical publications of the Bioetic Comission

La Comisión de Bioética del Hospital de Niños J.M de Los Ríos inició en 1999 esta Publicación Periódica con el fin de mejorar la información del personal dela Institución sobre temas relacionadas con la Bioética. La Perla Nº1 se dedicó al "Consentimiento Informado" por considerar urgente la necesidad de implementar esta concepción de la relación médico paciente en el Hospital. En esta Perla les presentamos una síntesis de los Conceptos Básicos en Bioética que iremos ampliando en próximas publicaciones